#縮胃曠腸(縮胃加繞道)減重效果是不是更好不易復胖?

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前些日子受邀到他科做教育訓練時,被提問關於各式減重手術的問題,其中特別討論到「縮胃曠腸手術」的成效是不是更好?因為同仁說,就字面上看起來這個手術好像有兩種效果,也就是同時具有「縮胃」及「曠腸」兩者效果的加成,感覺上更加厲害。 

縮胃曠腸手術的誕生源自於西元1989年的Dr. Marceau,亞洲第一個執行這項手術的醫師則是日本的Dr. Kasama,同樣概念的手法後來都有不斷更新,而發展縮胃曠腸的目的是為了改善傳統 #胃繞道手術 (Roux-en-Y bypass) 所造成的營養不良及貧血等併發症。

確實聽起來很厲害,不過目前似乎沒有臨床上的實證能有效支持這項論點。較近期的國際期刊論文提及關於縮胃曠腸與 #胃縮小手術 的比較,亦無有效的證明其成效與單純縮胃的顯著差異性,頂多是小腸變短吸收變少的作用。再者,是否執行空腸空腸繞道(曠腸)對於糖尿病或高血脂症的治療效果更好?看起來好像也沒有什麼不同。

然而,各類手術皆有其併發症與風險,雖然縮胃曠腸相較於傳統胃繞道有改善些許副作用,不過有些接受過這類手術的個案則可能出現 #盲環症候群 (blind-loop syndrome),主要是曠腸後可能還是有造成細菌過度生長的疑慮,進而導致腸胃氣惡臭、引發腹瀉、貧血、吸收不良等相關感染併發症。

以膽酸能夠調節代謝異常的角度來思考,縮胃曠腸的方式似乎沒有辦法增加膽酸的回收,因為膽酸提早與食物混合降低濃度,推測其調節效果可能會比膽胰段分流還差。 

我個人認為,選擇 #減重手術 類型時,病人安全仍然是醫師首要考量,不論新式舊式,只要是能經過時間的驗證,證明其具有可行性與顯著的成效,就是較好的選項。 若成效仍然較不明確,又可能產生其他併發症,就需要再想一想。至於自己適合什麼樣的手術呢?則需要和主治醫師進行溝通,讓醫師充分了解自己的健康狀況,才能對症下「手」。

減重手術日新月異,有越來越多針對肥胖治療的方案誕生,還是要感謝科技與專家們的不斷精進與研發,才能找到共同有效對抗肥胖症的利器,下次再來與大家分享最新的減重方式。


參考文獻
1. Alamo Alamo M, Sepúlveda Torres C, Zapata Perez L. Vertical isolated gastroplasty with gastro-enteral bypass: preliminary results. Obes Surg. 2006 Mar;16(3):353-8. doi: 10.1381/096089206776116534. PMID: 16545168.

2. Alamo M, Sepúlveda M, Gellona J, Herrera M, Astorga C, Manterola C. Sleeve gastrectomy with jejunal bypass for the treatment of type 2 diabetes mellitus in patients with body mass index <35 kg/m2. A cohort study. Obes Surg. 2012 Jul;22(7):1097-103. doi: 10.1007/s11695-012-0652-x. PMID: 22527596.

3. Sepúlveda M, Alamo M, Preiss Y, Valderas JP. Metabolic Surgery Comparing Sleeve Gastrectomy with Jejunal Bypass and Roux-en-Y Gastric Bypass in Type 2 Diabetic Patients After 3 Years. Obes Surg. 2018 Nov;28(11):3466-3473. doi: 10.1007/s11695-018-3402-x. PMID: 30069859.

4.Sepúlveda M, Alamo M, Astorga C, Preiss Y, Saavedra S. Histologic and microbiological findings of the defunctionalized loop in sleeve gastrectomy with jejunal bypass. Surg Obes Relat Dis. 2021 Jan;17(1):131-138. doi: 10.1016/j.soard.2020.08.021. Epub 2020 Aug 28. PMID: 33268324.

5. Lin S, Guan W, Yang N, Zang Y, Liu R, Liang H. Short-Term Outcomes of Sleeve Gastrectomy plus Jejunojejunal Bypass: a Retrospective Comparative Study with Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass in Chinese Patients with BMI ≥ 35 kg/m2. Obes Surg. 2019 Apr;29(4):1352-1359. doi: 10.1007/s11695-018-03688-1. PMID: 30635811.

6. Lin S, Li C, Guan W, Liang H. Three-Year Outcomes of Sleeve Gastrectomy Plus Jejunojejunal Bypass: a Retrospective Case-Matched Study with Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass in Chinese Patients with BMI ≥35 kg/m2. Obes Surg. 2021 Aug;31(8):3525-3530. doi: 10.1007/s11695-021-05411-z. Epub 2021 Apr 16. PMID: 33861412.

7. Seki Y, Kasama K, Umezawa A, Kurokawa Y. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy with Duodenojejunal Bypass for Type 2 Diabetes Mellitus. Obes Surg. 2016 Sep;26(9):2035-2044. doi: 10.1007/s11695-016-2057-8. PMID: 26749411.

8. Marceau P, Biron S, Bourque RA, Potvin M, Hould FS, Simard S. Biliopancreatic Diversion with a New Type of Gastrectomy. Obes Surg. 1993 Feb;3(1):29-35. doi: 10.1381/096089293765559728. PMID: 10757900.

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    宋天洲減重團隊-高雄義大大昌醫院 纖體健康中心(減重暨代謝手術)

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