宋天洲減重團隊-高雄義大大昌醫院 纖體健康中心（減重暨代謝手術）

最近引起熱議的減重話題不外乎經胃鏡胃內袖狀縫合術。其實此話題在國外已討論進三至四年。 記得四年前我去維也納參加IFSO年會，就曾在展場中把玩了一會，的確，一個革命嶄新的儀器從此誕生。

內心雖然像看到新玩具雀躍，也同時思考新產品的問世，到底適合哪一方面的治療？減重？胃穿孔？修正手術？........同時也重新檢視自己，到底屬於哪一種類的醫師？創新型？保守型.....？

一路走來，我大概是屬於追隨者型的醫師。一個新創手術，大概需要有短期、中期及長期的效果，這也是為什麼我大多做腹腔鏡胃袖狀切除及腹腔鏡胃繞道手術，畢竟這兩種手術在短中長期已有詳細的論證。當然新產品我一定會去摸索學習，等到時機成熟，一定會為大家服務。

回歸正題，到底經胃鏡胃袖狀成型手術應用在減重成效如何？記得三年前由我主辦的第二屆港都減重手術高峰會（KBSS)，就有邀請香港減重大師Simmon為我們講演這個課題，隔年依舊邀請他發表胃內縫合的後續成效。 術後兩年體重下降約15-20%，相較水球或胃內肉毒好一些，但依舊沒有五年報告，包括是否復胖、長期後遺症....

簡單舉例，一位身高160公分，體重90公斤，BMI 35，若實行經胃鏡胃袖狀成型術，兩年後體重大約可降至70-75公斤，當然，隨著體重下降，很多慢性疾病也會跟著改善，但就體重下降幅度是否讓人滿意，就見人見智了。

當然還是有它存在的價值，害怕手術的人、low BMI（BMI<32)、作為減重手術術後修正.......等，應該會有所受益。總之，不管任何減重方式，還是提醒大家一定要遵守衛教以及醫師的叮嚀。

單孔腹腔鏡手術是用身體的自然孔(肚臍)，減少傷口疤痕，主要用意為美觀。但是如果只為了美觀，將所有的器械都從一個孔洞執行，可能會造成的問題是術後傷口疼痛感較高、手術執行困難度增加、手術時間延長等，但對於手術成效來說是一樣的。根據研究顯示因為單孔切口傷口較大，術後產生切口疝氣的機會相對來說也比較高。

以手術傷口疼痛感來說，三個1公分傷口和一個3公分的傷口比較，其實是三個1公分傷口比較不會疼痛。腹部手術傷口打開來後經過皮膚、脂肪、筋膜層、肌肉層、腹膜，易感疼痛的其實是筋膜層及腹膜，傷口越大越痛。

基本上無論是任何手術：開腹手術、腹腔鏡手術、單孔腹腔鏡手術，任何新式手術，病人安全才是最重要的，所以不應該因單一切口把病人最大利益擺後面，只為了美觀及美容。

所以依目前在減重手術並不會特別去執行單孔腹腔鏡手術，但是如果是運用在婦產科、大腸直腸科還是有其必要。以大腸直腸科為例主要是手術取出腫瘤，腫瘤不像減重手術那樣把胃像抽衛生紙那樣抽出來，所以傷口必須大到一個程度才能取出腫瘤。

單一切口不是壞處，單孔手術的初心是為了美觀。在不犧牲病人安全下，改良式腹腔鏡手術是結合單孔及傳統腹腔鏡兩個方式的優點，將身體自然孔洞(肚臍)做一個最大化的使用，分別兩個1公分傷口藏在肚臍裡，左腹旁多1個0.5公分傷口，不會增加病人手術風險又能兼具美觀效果。

在短時間內，體重變化大，脂肪減少得很快，肌膚內的膠原蛋白被拉扯容易產生明顯的肥胖紋，

也會有皮膚被撐開後肌肉脂肪流失造成的鬆弛現象而失去彈性，特別是在手臂、腰部、腹部、腿部等部位。

其實有幾個方法可以改善：

1. 選擇含有能夠幫助支撐膠原蛋白成分的產品，包含維生素A、維他命C、維他命E、玻尿酸、膠原蛋白與胜肽等乳液或乳霜，搭配按摩對於府文有一定的功效。

2. 固定運動健身，幫助維持肌肉，改善鬆弛。

3. 攝取足夠的水分，保持彈性。

4. 或者諮詢專業整形外科做雷射或拉皮手術等。

真實案例 http://youtu.be/m0hZtLjLWjk 

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南台灣破千減重手術案例團隊 宋天洲專業減重團隊在義大醫療體系

根據大多的研究論文分析顯示，減重手術能根治大部分重度肥胖引起的糖尿病、高血壓及睡眠呼吸中止症。

有些報告也指出，減重手術能改善因肥胖造成的各種合併症，包括關節炎、不孕症等。

在宋天洲減重團隊的個案統計資料中顯示，近1400例減重手術中有500名「糖胖症」患者（肥胖合併第二型糖尿病）接受減重暨代謝手術治療，術後一年糖尿病完全緩解率達75.6%，

幾乎不需再服用任何藥物及打針治療，可以說是替許多糖胖症患者的解決長久以來備受困擾的問題。

其實，

減重手術的優勢也在於它能降低肥胖病患的死亡率，外科治療不僅較內科治療可以有效降低患者體重，降低各種肥胖引起的合併症，

連費用都比內科花費來的少很多（知道大家都有費用的考量），而且擁有相對長期穩定的效果。

再來，

減重手術其實相當安全，各種減重手術術式都以微創的腹腔鏡手術執行，而手術案例經驗的增加，加上醫療團隊針對肥胖患者追蹤照護的流程標準化，

減重手術的風險至今只有千分之一，這大概可以用執行一個盲腸手術來比喻吧。

當然很多人一定會懷疑真是如此嗎？

根據台灣代謝及肥胖醫學會指出，一個專業的減重中心/醫師，必須擁有執行超過600例的經驗，才算是技術純熟。

這也就是說，同樣的手術，經由不同醫師操作，產生的結果可能不同，如同平時三五好友逛街，我們都希望能貨比三家，最終選出一個心目中最好的商品一樣！

難道減重手術真的這麼好嗎？

BMI每增加5個單位，通常會增加30%的死亡率，而BMI>35時，死亡率會達到一般人的2倍左右。

肥胖伴隨來的困擾很多，三高、第二型糖尿病、脂肪肝、腎臟疾病、多囊性卵巢症候群、不孕症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、退化性關節炎、痛風、高尿酸等等，太多問題了!

針對病態性肥胖患者(BMI>32合併兩種以上代謝疾病,或BMI27.5合併有第二型糖尿病)，減重手術或許是能快速解決眼前健康問題的幫手。

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南台灣破千減重手術案例團隊 宋天洲專業減重團隊在義大醫療體系

少量多餐

保持每2-3小時少量進食，平時可以選擇高蛋白質食物作為點心，保存適當熱量增加飽足感。

蔬菜增量

爽脆低卡的好吃蔬菜填滿半個盤子，沙拉、青花菜、蘆筍都是很好的選擇。

控制份量

用餐的盤子選小一點的，避免暴飲暴食。

補充水分

盡量攝取鮮甜白水，有助於減少體重，替代含糖飲料還能避免過多熱量攝取。

適度運動

餐後浪漫散步，促進腸胃蠕動幫助消化。

舒適用餐

安靜舒適用餐的環境會讓情緒平穩，若太過吵雜可能會讓人心跳加速、血壓升高，更容易感到飢餓。

甜點早吃

早晨人體新陳代謝最旺盛，將甜點放在早上吃可以消耗熱量高的食物。

專業團隊

減重很困難，這條路上雖艱難，但若有好的團隊協助，相信可以事半功倍，專業的減重問題就交給專業解決。

南台灣減重手術破千案例團隊：一日減重手術，終身追蹤照護。
亞洲首例換腎後胃繞道，奠定台灣減重名醫地位。
世界權威雜誌及台灣代謝減重外科醫學會指出，減重手術執行超過600例即為具有豐富手術經驗者，目前南臺灣義大宋天洲醫師符合條件。
手術均有風險，專業問題需專業解決，建議尋求專業醫師評估後執行。

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減重暨代謝手術是目前公認針對肥胖及其併發症長期有效的方法與關鍵策略。

國內外諸多臨床研究證實減重暨代謝手術對於合併肥胖的睡眠呼吸中止症(OSA, Obstructive Sleep Apnea)有很好的緩解與治療作用。

睡眠呼吸中止症指的是再睡眠時有呼吸暫停、打鼾等現象，長期下來可能造成慢性缺氧，使得白天經常精神不濟、嗜睡等，嚴重者還可能死亡。

根據研究顯示，輕度或中度肥胖的亞洲人就可能罹患睡眠呼吸中止症，BMI指數每增加一個標準差，睡眠呼吸中止症發病率就可能提升四倍。

目前治療肥胖合併睡眠呼吸中止症的趨勢主要包括腹腔鏡胃縮小手術及腹腔鏡胃繞道手術，

依照宋天洲醫師經驗而言，腹腔鏡胃縮小手術應是一般首要選則的手術方式，主要因為其時間短、恢復快，手術效果本身也很好。

但若對BMI>40的病態性肥胖患者來說，選擇腹腔鏡胃繞道手術為佳，主要原因為該術式之減重效果優於胃縮小手術，更適合病態性肥胖者。

根據統計，在美國罹患睡眠呼吸中止症者就有1800萬人，其中又以體重過重的男性居多。

新英格蘭醫學期刊更於2005年的權威醫學期刊指出，睡眠呼吸中止症的病人中風機會比一般人多出一倍。

體重控制相當重要，若維持好的體態將可以降低罹病的風險。

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肥胖是導致痛風的恐怖因子，而控制痛風就應以控制尿酸為目標。

痛風發作與嘌呤代謝和尿酸排泄減少導致的高尿酸血症直接相關，可能導致腎臟疾病、眼部病變、關節畸形等。

除了藥物治療之外，平時還須調整飲食來改善以防復發。

平時可以攝取富含維生素C的低糖水果、低脂乳製品等，以降低痛風發作的風險。

比較不建議攝取高嘌呤的食物，如動物的內臟、海鮮及紅肉類，可以以豆類及豆製品替代，至於酒精就必須拒絕了。

然而，並非所有高嘌呤食物都會升高尿酸，香菇和紫菜雖然屬於高嘌呤食物，但卻含豐富纖維素，

所以有助於腸胃蠕動，進而促進尿酸排泄，所以攝取香菇和紫菜反而有助於降低尿酸。

調整生活方式能夠好的控制痛風，平時可以多補充水分並且做好體重控制，

建議BMI指數控制於18.5-25之間，則可以有效減少風發作次數，甚至減輕痛風症狀。

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水果是補充日常營養的一種美味選擇，不僅擁有豐富的營養，還非常有飽足感。

大部分的水果都含糖，糖尿病患者到底適不適合吃呢？

根據美國糖尿病協會建議，只要沒有對特定水果種類過敏，其實糖尿病患者可以食用任何水果。

只是在挑選上面，糖尿病患者應該避免甚至拒絕加工水果，如: 果汁、果乾、罐頭水果等，因為人體對於加工水果的吸收更快，會導致高血糖的情形。

再者，加工過的水果在加工過程中就已經流失掉許多營養素，包括纖維及維生素的含量等，所以其不僅沒有營養，還可能會危害健康。

然而，水果甜度並不等於升糖指數，所以糖尿病患者只要選擇適合自己的水果種類，就能避免血糖過高。

營養師建議可以從高營養低GI水果著手，如藍莓、芭樂、奇異果、蘋果、柳橙、葡萄柚、櫻桃等。

高GI水果則包括鳳梨、龍眼、荔枝，更包括炎夏最愛的西瓜，如果吃下一整顆，熱量可是相當於六碗白飯。

而中GI的水果有木瓜、草莓、芒果、西洋梨、香蕉、芒果、葡萄等。

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對於一位醫師來說，每一位患者只不過是短暫出現在生命中的其中一人⋯。而對於患者來說，醫師可能是他們的唯一。

在肥胖醫療打滾多年，我深深體會肥胖專科醫師治的不僅僅只是疾病，診治的更是患者的心，甚至是一個家庭的希望。

週一門診來了兩位老夫妻，大老遠搭車到嘉義就為了見我一面，原來是患者家屬。

才請兩位坐下來，倆老就急忙從包裡拿出了一袋不起眼的塑膠袋，裏頭整齊裝著幾十張泛黃的彩色舊照片，全是病人小時候可愛樂天的身影。

老人家向我娓娓道來這幾年來女兒的生活，感嘆這樣的好女孩，生活怎會變得如此不堪，再也不如往常一樣的健朗。

寶貝女兒被肥胖和憂鬱纏身多年，爸媽害怕女兒的一生因此不再快樂，所以用心陪伴了長達八年的時間。

寶貝女兒也因肥胖患有多囊性卵巢症候群，讓身體長出許多毛髮，加上雄厚的體型造成生活的不便，衛生習慣相當不良。而曾經她也嘗試為自己努力，四處求神拜佛及聽信偏方，花掉不下百萬積蓄，換來的卻是一場空。

老爸老媽感嘆生命有限，擔心沒有辦法照料女兒一輩子⋯ ⋯。從他們的眼神中，我能感受他們的感受，可能我就是當下他們眼裡的唯一吧。

減重手術常被汙名化，但你可能不知道的是，減重可以治療甚至預防疾病，它可能是你重啟人生的一把關鍵鑰匙。有多少患者因而重拾健康美麗，更有多少個家庭因而翻轉人生。

那天老夫妻的插曲著實波動了我的心，也讓我更清楚明白作為一位減重醫師的價值所在，榮幸自己能參與這麼多家庭的人生圓夢計劃，艱難的路上，我們都不孤獨。

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減重手術後15年的效益－瑞典大型肥胖研究

研究發表於2007年新英格蘭醫學雜誌

肥胖與死亡率增加有關，體重減輕可以改善心血管危險因素，瑞典的肥胖受試研究收案4047名肥胖受試者，追蹤長達15年。

15年後的紀錄顯示，減重手術可以降低體重13-27%，而非手術治療的體重變化則為±3%，代表隊於嚴重肥胖患者而言，減重手術可以有效減輕體重。

長期追蹤更發現，減重手術後的體重維持效果高於未開刀者。

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